申請書ダウンロードコーナー

更新日：2025年03月24日

ページID : 1347

 福祉係での手続きの際、必要になる書類をpdf形式でまとめています。

身体障害者手帳

  1. 身体障害者手帳交付申請書(PDFファイル:34.3KB)
  2. 身体障害者診断書・意見書（障がいの種類ごとに様式が異なります）
  3. 身体障害者手帳変更・返還届出書(PDFファイル:46.1KB)
  4. 身体障害者手帳再交付申請書(PDFファイル:41.4KB)

療育手帳

  1. 療育手帳交付申請書(PDFファイル:48.7KB)
  2. 療育手帳記載事項変更届(PDFファイル:30.6KB)
  3. 療育手帳返還届(PDFファイル:9.2KB)
  4. 療育手帳再交付申請書(PDFファイル:49.8KB)

精神障害者保健福祉手帳・精神通院医療の支給

  1. 申請書（精神障害者保健福祉手帳・精神通院医療）(PDFファイル:272.4KB)
  2. 診断書（精神障害者保健福祉手帳・精神通院医療）(PDFファイル:201.2KB)
  3. 変更・再交付届出書（精神障害者保健福祉手帳・精神通院医療）(PDFファイル:78KB)
  4. 同意書（精神障害者保健福祉手帳・精神通院医療）(PDFファイル:36.1KB)

（注意）精神障害者保健福祉手帳と精神通院医療の支給手続きは、共通の様式で行います。同時申請も可能です。

更生医療の支給・育成医療の支給

  1. 申請書（更生医療の支給・育成医療の支給）(PDFファイル:80.8KB)
  2. 同意書（更生医療の支給・育成医療の支給）(PDFファイル:30KB)
  3. 各種意見書

補装具費（購入・修理）の支給

  1. 補装具費支給申請書(PDFファイル:59.6KB)
  2. 医師意見書

日常生活用具の支給

日常生活用具給付申請書 (PDFファイル: 47.9KB)

軽度聴覚障がい児補聴器購入助成

  1. 申請書（軽度聴覚障がい児補聴器購入助成）(PDFファイル:41.5KB)
  2. 意見書（軽度聴覚障がい児補聴器購入助成）(PDFファイル:28.2KB)

障がい福祉サービスの利用

  1. 申請書
  2. 収入申告書（障がい福祉サービスの利用）(PDFファイル:53.9KB)
  3. 同意書（障がい福祉サービスの利用）(PDFファイル:40.5KB)
  4. 計画相談支援依頼書（障がい福祉サービスの利用）(PDFファイル:42.9KB)

障害者扶養共済制度掛金の助成

申請書（障害者扶養共済制度掛金の助成） (PDFファイル: 33.7KB)

指定難病患者通院費助成

  1. 申請書（指定難病患者通院費助成）(PDFファイル:35.1KB)
  2. 通院証明書（指定難病患者通院費助成）(PDFファイル:48.3KB)

重度障害者等交通費助成

申請書（重度障害者等交通費助成） (PDFファイル: 29.3KB)

社会福祉施設通所費助成

  1. 申請書（社会福祉施設通所費助成）(PDFファイル:34KB)
  2. 通所証明書（社会福祉施設通所費助成）(PDFファイル:22.7KB)

特別障害者手当

  1. 認定請求書(PDFファイル:80.5KB)
  2. 特別障害者手当認定診断書
    （補足）障がいの種類ごとに異なります。あてはまるものをご利用ください。
  3. 特別障害者手当再認定届(PDFファイル:65.3KB)
  4. 特別障害者手当所得状況届(PDFファイル:141.5KB)

障害児福祉手当

  1. 障害児福祉手当認定請求書(PDFファイル:66.4KB)
  2. 障害児福祉手当認定診断書
    （補足）障がいの種類ごとに異なります。あてはまるものをご利用ください。
  3. 障害児福祉手当再認定届(PDFファイル:46.9KB)
  4. 障害児福祉手当所得状況届(PDFファイル:91.1KB)

この記事に関するお問い合わせ先

保健福祉課　福祉係
〒089-2145　北海道広尾郡大樹町暁町8番地1
電話番号：01558-6-4833（直通）
ファックス：01558-6-5121
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