特別養護老人ホーム入所申し込み

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入所申込みにあたって

入所申込みに必要なもの一覧
項目	内容
ご用意していただくもの	コスモス苑入所申込書(PDFファイル:168.2KB) 要介護認定調査票（コピー）（注意）お住まいの市町村の担当課に依頼してください。介護保険被保険者証（コピー）
申込書記入の際に必要となるもの	介護保険料決定通知書など保険料率の所得段階が分かるもの在宅サービスを受けている方は、居宅介護支援事業所からもらうサービス利用票（直近3ヶ月）をご覧になり、「在宅サービス利用率」の欄を記入してください。詳しくは「入所申込記入要領」(PDFファイル:230.9KB)をご覧ください。

入所順位が決まるまでの流れ

一次判定では、1要介護度の状況、2精神症状・行動障害の状況、3介護者等の状況、4生活経済等の状況の4つの判断要素を総合的に判定し、「一次判定」として5段階評価（A・B・C・D・E）を行います。その後、入所検討委員会にいおて「一次判定」と、さらに検討すべき事項を勘案して、ホームとしての最終的な「総合判定」を行います。

入所検討委員会の委員は、大樹町保健福祉課関係職員とコスモス苑職員及び、第三者的な立場の者2名（男女各1名）で構成しています。

この記事に関するお問い合わせ先

特別養護老人ホーム
〒089-2145　北海道広尾郡大樹町暁町6番地
電話番号：01558-6-2361（直通）
ファックス：01558-6-3525
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